بزرگنمايي:

پیام ویژه - ایسنا /مدیرعامل بیمه سلامت گفت: طبق مصوبه شورای عالی بیمه، با افزایش 46 درصدی تعرفه‌ها در سال 1403 موافقت کردیم و آن را امضا کردیم؛ باید تامین منابع هم انجام شود.
دکتر محمدمهدی ناصحی در نشستی خبری با بیان اینکه سال 1402 سال متفاوتی برای بیمه‌شدگان بیمه سلامت بود، افزود: با همکاری مجلس و دولت، مجموعه وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت اقدام مهمی را در راستای بیمه رایگان پنج دهک اول جامعه انجام دادند و به این ترتیب علاوه بر سه دهک اول که در سال گذشته رایگان بیمه شدند، با اصرار بیمه سلامت امسال دو دهک دیگر هم به آن اضافه شد تا به این ترتیب مردم دغدغه‌ای برای مراجعه به مراکز بهداشتی و درمانی نداشته باشند.
وی ادامه داد: به این ترتیب بیش از 90 درصد هزینه‌های بخش بستری و 70 درصد هزینه‌های سرپایی در بخش دولتی و دانشگاهی از سوی بیمه پرداخت می‌شود.
تخفیف‌های بیمه‌ای برای دهک‌های 6 تا 9

ناصحی افزود: همچنین تخفیف‌های ویژه برای سایر دهک‌ها در نظر گرفته شد؛ به طوری که دهک ششم 20 درصد، دهک هفتم 30 درصد، دهک هشتم 40 درصد و دهک نهم 50 درصد حق بیمه خود را پرداخت می‌کنند و مابقی توسط دولت پرداخت می‌شود. این موضوع گام مهمی در جهت افزایش دسترسی مردم به خدمات بهداشتی درمانی است. توجیه ما نیز در این زمینه خدمت رسانی بیشتر و آسیب کمتر به مردم است.
استقرار کامل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج
ناصحی در ادامه با بیان اینکه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج نیز به صورت کامل استقرار یافته است، افزود: در بسیاری از بیماری‌ها بستر حمایتی کامل شده است. مرتباً نیز از معاونت درمان وزارت بهداشت ابلاغیه می‌آید و بیمه سلامت نیز طبق آن ابلاغیه پوشش‌ها را فراهم می‌کند.
وی همچنین به همکاری سازمان بیمه تامین اجتماعی اشاره کرد و افزود: به این ترتیب بیمه شدگان صعب العلاج بیمه تامین اجتماعی نیز در سامانه صعب العلاج ادغام شده‌اند و در مجموع اکنون 2 میلیون نفر بیمار صعب‌العلاج نشان‌دار شده‌اند که خدمات لازم و حمایت‌های ویژه را دریافت می‌کنند. همچنین 90 درصد از بیماری‌هایی که طبق پروتکل ابلاغ شده‌اند اکنون در این سامانه‌ها بارگذاری شده‌اند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت همچنین با بیان اینکه استقرار نسخه الکترونیک نیز کامل‌تر شده است، افزود: پرداخت‌های ما نیز به مراکز دولتی و خصوصی طرف قرارداد تا پایان آذر ماه صورت گرفته است. امیدواریم طی یکی دو ماه آینده نیز بتوانیم یک ماه دیگر را نیز پرداخت کنیم. بنابراین هر سندی که به دستمان رسیده، به روز پرداخت کرده‌ایم و منتظریم اسناد دیگر نیز برسد. بنابراین گلایه‌ای از سوی بیمارستان‌ها و مراکز طرف قرارداد متوجه سازمان بیمه سلامت نیست.
وی همچنین در ادامه با بیان اینکه در سال 1401 سازمان بیمه سلامت به عنوان سازمان بهره‌ور شناخته شده و سازمانی که صد در صد امتیازات شاخص‌های بهره‌وری را کسب کرده است و در جشنواره شهید رجایی ادارات بیمه سلامت در اکثر استان‌ها رتبه ممتاز و رتبه نخست را کسب کرده‌اند.
مشکلات جدی بیمارستان‌های دولتی
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پاسخ به سوال ایسنا درباره تعرفه‌های پزشکی 1403 و زمزمه‌هایی مبنی بر احتمال کاهش رشد 46 درصدی مصوب شورای عالی بیمه، گفت: خدماتی که در موسسات دولتی و خصوصی ارایه می‌شود باید بر اساس قیمت تمام شده باشد تا موسسه بتواند گردش مالی داشته باشد و این موضوع مهمی است. تعرفه‌های پزشکی چند سال پیاپی رشد مناسبی نداشته است و به استناد گزارش‌های ارایه شده از سوی شورای عالی بیمه، این میزان انبار شده و باید کم کم رفع شود. شرایط فعلی موسسات دولتی مناسب نیست و بیمارستان‌های دولتی مشکلات جدی دارند و بیمارستان‌های خصوصی هم همین طور. بنابراین تعرفه‌ها باید رشد منطقی داشته باشند.
وی افزود: به همین دلیل نیز ما در سازمان بیمه سلامت به عنوان یکی از اعضای شورای عالی بیمه، با مصوبه شورای عالی بیمه مبنی بر رشد 46 درصدی تعرفه‌ها را موافقت کرده و آن را نیز امضا کردیم. از این جهت بیمه سلامت هم با همین رشد 46 درصد موافق است. البته تامین منابع هم باید صورت گیرد و در این زمینه نیز سازمان برنامه و بودجه نیز در حال پیش بینی همین موضوع است و به همین دلیل ابلاغ نهایی تعرفه‌ها مقداری زمان‌بر شده است. آخرین صحبت‌هایی هم که داشتیم نگاه‌شان مثبت است که تا حد امکان بتوانند این مشکل را حل کنند. ما نیز امیدواریم که این کار صورت گیرد تا جامعه پزشکی و موسسات بتوانند کارشان را به نحو مطلوب ارایه دهند.
چگونگی سهم مردم در پرداخت هزینه‌های درمانی با رشد تعرفه‌ها
ناصحی در پاسخ به سوال دیگر ایسنا درباره سهم مردم در پرداخت هزینه‌ها با رشد تعرفه‌های پزشکی، گفت: در بخش دولتی با افزایش تعرفه مشکلی برای مردم پیش نخواهد آمد و هزینه‌ها توسط بیمه‌ها با همان پوشش 90 درصد بستری و 70 درصد سرپایی اعمال می‌شود. ولی در بخش‌های خصوصی چون مابه‌التفاوت تعرفه دولتی و خصوصی را بیمه‌ها پرداخت نمی‌کنند، سهم پرداختی مردم در بخش خصوصی واضحا بالا می‌رود و در این زمینه باید فکری شود. بنابراین اگر منابعی به بیمه‌ها دهند که بخشی از این مابه‌التفاوت را بیمه پوشش دهد، بار پرداختی از جیب مردم کم می‌شود.
و اما گزارش مرکز پژوهش‌های مجلس درباره هزینه‌های کمرشکن سلامت
وی همچنین در پاسخ به سوالی درباره گزارش اخیر مرکز پژوهش‌های مجلس درباره هزینه‌های کمرشکن سلامت، گفت: با توجه به شرایط اقتصادی فعلی و رشد هزینه‌ها، این مباحث بیشتر در بخش سرپایی حوزه سلامت مطرح است و طبق قانون، بیمه‌ها تعرفه‌های دولتی را در بخش خصوصی پوشش می‌دهند و هرچند که پیش از این تلاش کردیم تا سهم خود را در بخش خصوصی بیشتر کنیم، اما مورد موافقت قرار نگرفت. از طرفی هم عمده مراجعه بخش سرپایی در بخش خصوصی صورت می‌گیرد و به عبارتی 80 درصد خدمات سرپایی در بخش خصوصی ارایه می‌شود که سهم پرداختی بیمه‌ها در این زمینه پایین است و به همین دلیل هم سهم پرداختی از جیب مردم در بخش خصوصی بالاست. در مجموع سازمان‌های بیمه‌گر طبق منابع خود و طبق قانون عمل می‌کنند و هزینه‌ها را پوشش می‌دهند.
ناصحی ادامه داد: البته این نفی نمی‌کند که رشد کلی هزینه‌های سلامت با تورم موجود، قابل پاسخگویی باشد. حداقل شاید منابع ما باید سه برابر باشد که بتوانیم پوشش‌ها را به طور مناسب انجام دهیم. این که پرداخت از جیب مردم بیشتر شده، واقعیت امر است اما در عین حال بیمه‌ها طبق قوانین و منابع خود هزینه‌ها در بخش خصوصی را پوشش می‌دهند.